Behandling av jumpers knee / patella tendinopati med eksentrisk styrketrening.

'Ligamentum patella' viser patellasenen. Det er
en vevsendring i denne senen som legger
grunnlag for jumpers knee.

 "Hva er jumpers knee, og hvordan blir jeg kvitt det?" Jumpers knee er et begrep som beskriver en seneoverbelastning i patellasenen - det er den senen som binder fremre lårmuskel (quadriceps) sammen med det indre leggbeinet som kalles tibia. Senen går via kneskålen, eller patella, og kalles derfor for patellasenen. Siden problemet er en vevsendring i denne senen, altså en tendinopati, blir lidelsen også kalt for patella tendinopati. Smerten vil normalt sett være i underkant av kneskålen, men kan også forekomme i quadriceps-festet på oversiden.

Den behandlingsformen som per dags dato kanskje har mest evidens bak seg i forskning på dette spesifikke problemet, er eksentrisk styrketrening. Jeg vil gå nærmere i detalj på hva dette innebærer senere i artikkelen. Andre behandlingsformer er redusert treningsbelastning, trykkbølgebehandling, laserbehandling - fra et biomekanisk perspektiv kan det være nyttig å undersøke funksjonell fotstilling, ankel og kne.


"Hvordan fikk jeg jumpers knee?"
Jumpers knee oppstår grunnet overbelastning av knestrekkeren (quadriceps), da gjerne i forbindelse med sport som innebærer mye hopping og eksplosive bevegelser. Atleter innenfor basketball, volleyball og lignende idretter er spesielt utsatt. Overbelastningen finner gjerne sted over lengre tid, men uten at personen som opplever symptomene tar disse på fullt alvor. Dermed blir problemet større enn det egentlig burde ha vært grunnet at mikroriftene i senene ikke får tid til å gro.


"Klassifisering av jumpers knee?"
Jumpers knee kan klassifiseres i 4 forskjellige stadier:

1. Smerte etter aktivitet, men uten dysfunksjon.
2. Smerte ved og etter aktivitet, men utøveren kan fortsatt bedrive idretten sitt på et submaksimalt nivå.
3. Smerte ved og etter aktivitet, med økende dysfunksjon som gjør aktivitet vanskelig.
4. Rift eller ruptur av patellasenen - som mest sannsynlig vil kreve kirurgi.
   

Eksplosive surfebevegelser stiller store krav til knær, og det er dermed
viktig for en surfer å gjøre skadeforebyggende knetrening.

"Eksentrisk styrketrening - hva er det, og hvordan kan det hjelpe meg med mitt Jumpers Knee?"
Dette er en måte å trene på der muskelen blir lengre mens man gjør repetisjonen. Det er kanskje litt vanskelig å se for seg, men hvis vi tar en knebøy bevegelse som eksempel, da blir muskelen (knestrekkeren - quadriceps) lengre når vi bøyer oss ned, og kortere når vi reiser oss opp igjen (konsentrisk bevegelse).

Eksentrisk styrketrening benyttes for å behandle tendinopati i patellasenen, men også ved achilles tendinopati. Måten det fungerer på er at senevevet blir stimulert til å produsere nytt bindevev grunnet den jevne, kontrollerte belastningen på senen - dette nye bindevevet vil dermed med tiden erstatte det gamle, skadede vevet.

En større systematisk gjennomgang av studier (metastudie), publisert 2007 i Journal of Athletic Training (Wasielewski & Kotsko), tok for seg 27 RCT (randomized controlled trial) studier som falt innenfor deres inkluderings-kriterier. Dette var alle studier som tok for seg eksentrisk styrketrening, og dens effekt på tendinopatier. 

Studien konkluderte med at, og jeg siterer:

... "Current research indicates that eccentric exercise is an effective form of treatment for lower extremity tendinoses, but little evidence suggests that it is superior to other forms of therapeutic exercise, such as concentric exercise or stretching. Eccentric exercise may produce better outcomes than some treatments, such as splinting, nonthermal ultrasound, and friction massage, and be most effective during a respite from activity-related loading." ...


Ekstentrisk styrketrening er effektivt for å behandle tendinopatier (både i patellasenen og achilles), men om det er betydelig mer effektivt enn konsentrisk trening og uttøyningsprogrammer er uvisst. Det sies også at behandlingen bør benyttes sammen med en pause fra provoserende øvelser. Senere i konklusjonen nevner de at:

... "We also recommend that clinicians follow the eccentric exercise protocol devised by Alfredson et al ³⁵ and have patients rest for 4 to 6 weeks for optimal reduction of tendinosis symptoms. These recommendations are based on the best current evidence and are likely to be refined as more evidence arises." ...

Pasienten bør altså, i tillegg til den eksentriske styrketreningen, forsøke å hvile det involverte området i 4-6 uker for optimal reduksjon av tendinopati symptomene.


"Hvordan kan jeg gjøre eksentrisk styrketrening for mitt Jumpers Knee problem?" 
Her har du et eksempel på hvordan du bør gjøre eksentrisk knebøy for jumpers knee. Jeg benytter meg av øvelse protokollen utarbeidet av Alfredson et al (se diagram under). Den benytter seg av et skråbrett stilt til 15-20 grader (du står i lett nedoverbakke), deretter tar du isotoniske, eksentriske knebøy bevegelser, stående på det vonde benet - der du legger en naturlig belastning på patellasenen. Når du reiser opp igjen, setter du det friske benet ned for å avlaste (viktig). Vi tar 15 repetisjoner over 3 sett, ta gjerne en 30sek - 1 minutt pause i mellom hvert sett. Intensiteten skal være høy nok til å gi et visst ubehag over problemområdet, men hvis det blir for vondt bør du slutte.

Programmet skal gjøres daglig over en 8 ukers periode. Skadefri har utviklet et flott program der de går igjennom vanlige feil og lignende - dette programmet kan finnes HER i pdf-format (skriv ut og heng det på kjøleskapet). 

Lykke til! Still gjerne spørsmål hvis du har noen.

Mvh.
Kiropraktor Alexander Andorff



Referanser:

"Does Eccentric Exercise Reduce Pain and Improve Strength in Physically Active Adults With Symptomatic Lower Extremity Tendinosis? A Systematic Review." J Athl Train. 2007 Jul-Sep; 42(3): 409–421. Noah J Wasielewski, PhD, ATC, CSCS^* and Kevin M Kotsko, MEd, ATC^†

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1978463/#i1062-6050-42-3-409-b35

Skadefri - treningsprogram
Jumpers knee program (anbefales)